Disculpen la demora con la que subo la entrada, pero recién hoy concurrí a mi segundo consultorio.
El caso se trata de una mujer de 44 años, quien tiene un hijo de 3 meses y está cursando, hace ya un mes aproximadamente, una depresión postparto.
El motivo de la consulta fue la intención de comenzar un tratamiento farmacológico, en vista a que la psicoterapia no le resultaba del todo efectiva.
Ella amamanta sólo de noche, o en la mitad de la noche en caso de que el bebe se levantara angustiado.
El médico la derivó a psiquiatría ya que no conocía la cinética de los fármacos, o mejor dicho si hay alguno cuya cinética le permitiera seguir amamantando.
Ahí surgió mi duda, ¿Cuál es el fármaco de elección para las mujeres con depresión postparto?
¿Existe algún fármaco que permita la lactancia?
Por otro lado, una vez concluida su consulta, le pidió al médico que hablara con su marido ya que él se encontraba desconcertado, sin comprender qué es lo que le sucedía a ella.
El médico lo hizo entrar y conversó con él, evacuando sus dudas y tratando de que el llegara a términos con la situación.
Mi impresión personal es que el hombre estaba francamente angustiado y no sabía bien a qué se enfrentaba.
Al ver esta situación me surgió una pregunta que se centra más en el aspecto de la contención.
¿Cómo puede uno acercarse a una persona que no es su paciente, pero que afecta directamente en la evolución del mismo? y en caso de ver o sospechar algún trastorno de carácter depresivo, ¿cómo se puede abordar la situación?
Espero que no haya sido muy confuso,
Saludos!
Natasha
ResponderEliminarRecordá que a partir de estas entradas debían evolucionar por SOEP. Te animás a re redactarlo ? Saludos
Natasha, por lo que pude leer no hay mucha informacion a largo plazo pero que cuando se presenta un cudro de estos hay que tener en cuenta las consecuencias que puede tener el no tratar a la madre con respecto a los efectos de los antidepresivos en el bebe. Los mas recomendados son: sertralina, paroxetina, nortriptilina y la imipramina. Las otras se pueden usar si la paciente tiene antecedentes de buena respuesta a ese antidepresivo.
ResponderEliminarNatasha primero quería contar que me sorprendio la prevalencia de la enfermedad un estudio calculó que la prevalencia de depresión mayor postparte es de el 5.7 porciento a los dos mese y del 5.6 a los seis meses; cifras similares fueron para la depresión menor. Y también que en madres primerizas los primeros 3 meses postparto con un pico en el día 10 y 19 aumenta la incidencia de desordenes mentales (esquizofrenia, toc, trastorno bipolar). En cuanto a la terapia farmacologica, si la mujer con depresión postparto no esta amamantando el manejo farmacológico es igual al de cualquier depresión. Con respecto a la lactancia todos los medicamentos pasan a través de la leche en cantidades variables al bebe por lo tanto para le uso de psicofarmacos hay que poner en la balanza el riego de efectos adversos para el hijo y la madre con los posibles efectos para ambos al no tratar la depresion.
ResponderEliminarLa asociacion americana de pediatría concluye luego de una revisión sobre los efectos adversos de cada farmaco antidepresivo que las mujeres con antidepresivos amamanten porque las ventajas del amamantamiento compensan generalmente el riesgo relativamente pequeño de la medicación psicotrópica (grado 2C). Además sugiere que en las mujeres que eligen amamantar mientras usan los antidepresivos, sugiere sertralina o paroxetina en las mujeres cuyo desorden psiquiátrico es manejado eficazmente por estas medicaciones (grado 2C). Sin embargo, si la mujer tomaba otro irs con éxito durante embarazo, no sugiere cambiar de irs durante la lactancia. Con respecto a la sertalina, se prefiere su uso ya que en un estudio donde midieron la concentración serica de la misma en 70 lactantes, en todos su nivel fue indetectable o bajo. Y con respecto a la paroxetina se encontraron solamente niveles bajos o imperceptibles en suero de niños y no se ha divulgado ningun efectos adverso en más de 70 pares madre-hijo.
En estas paginas esta la informacion del efecto de los antidepresivos en el niño y la madre y de el resto de los psicofarmacos:
http://www.uptodate.com/contents/use-of-psychotropic-medications-in-breastfeeding-women?source=see_link
http://www.uptodate.com/contents/postpartum-blues-and-depression?source=search_result&search=postpartum+depression+treatment&selectedTitle=1~32
Nati, no hace tanta referencia a tus dudas puntualmente pero me pareció interesante para el tema:
ResponderEliminarEl embarazo es un momento vital en el que la patología psiquiátrica tiene incidencia muy baja. No ocurre lo mismo con el puerperio, en donde aparece sintomatología nueva y se agravan procesos previos, sobre todo los trastornos bipolares. Las patologías psiquiátricas más frecuentes en el puerperio son: trastorno de estrés postraumático, «blues», depresión postparto y psicosis puerperal.
Por la elevada incidencia del proceso, la profilaxis con litio en mujeres maniaco depresivas después del parto es aceptada, ya que tienen un riesgo de recurrencia del 50% en el próximo embarazo.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Neuro_psiquiatria/V65_n1/pdf/patologia_psiquiatrica.pdf