S: Paciente sexo masculino de 63 años, consulta para control. Refiere algunas tomas de TA diastólica de 90 y otras de 85.Siempre menores a 140.
O: Examen físico donde se registra toma de TA de 140/80. Eco cardiograma:
Diámetro, contracción y espesor de V.I conservados. Dilatación de A.I, válvula aórtica trivalva con buena apertura. Válvula mitral con buena apertura y reflujo leve. No se observó reflujo tricuspídeo. Cavidades derechas normales. Pericardio sin alteraciones.
E: Insuficiencia mitral leve.
P: Ajuste de dieta y ejercicio. Control por cardiología.
El paciente refiere no haber cumplido con la dieta
indicada previamente y prefiere seguir con esa medida y ejercicio antes de
comenzar con medicación, que se niega a tomar.
¿Hasta cuándo puede estar un paciente con dichas características sin medicación? ¿Qué debería tomar en caso de necesitar?
¿Cuál es la profilaxis para endocarditis? ¿En alguna situación en particular? ¿Puede con estas medidas no llegar a cirugía? ¿Cuándo se indica cirugía?
¿Hasta cuándo puede estar un paciente con dichas características sin medicación? ¿Qué debería tomar en caso de necesitar?
¿Cuál es la profilaxis para endocarditis? ¿En alguna situación en particular? ¿Puede con estas medidas no llegar a cirugía? ¿Cuándo se indica cirugía?
Hola ivi, con respecto a la profilaxis encontre algo de información q te puede ser útil:
ResponderEliminarSe debe hacer profilaxis para endocarditis infecciosa, en pacientes con cardiopatía de alto riesgo o moderado para endocarditis. Las situaciones de alto riesgo son: portadores de prótesis valvulares, pacientes que han presentado episodio previo de endoc infecciosa, cardiopatías congénitas cianosantes, derivación sistémico pulmonar quirúrgica. Situaciones con riesgo moderado son: otras cardiopatías congénitas (CIV, coartación de aorta, ductus, hipertrofía septal asimétrica), valvulopatías de cualquier etiología, portadores de prótesis valvulares durante los 6 primeros meses durante la cirugía.
A las personas con riesgo alto o mederado de desarrollar endocarditis, se les administrará profilaxis si van a ser sometidas a procedimientos que puedan producir bacteriemia. La profilaxis se realiza con Ampicilina o Amoxicilina.
-CTO-
Ivi,
ResponderEliminarEn la elección del tratamiento de la Insuficiencia Mitral crónica debe tenerse en cuenta
que:
1) Existe numerosas etiologías de la Insuficiencia mitral y en cada una debe plantearse la
conducta más adecuada.
2) En ausencia de daño miocárdico, los mecanismos de compensación son adecuados y permiten llevar una vida normal por muchos años.
3) El proceso de deterioro clínico habitualmente no es buen indicador del grado de dilatación y disfunción contractil del VI, la que dificilmente se recupera en forma completa y
4) La solución quirúrgica supone la plastía, que no es aplicable a todos los pacientes o el reemplazo valvular, que es en general una alternativa con limitaciones.
Teniendo presente lo anterior, las recomendaciones son:
- Prevención de Endocarditis Infecciosa y de Fiebre Reumática;
- Controles periódicos destinados al seguimiento del tamaño y función del VI
- Limitar la actividad fisica;
- Vasodilatadores ( inhibidores ECA, hidralazina ) especialmente en pacientes con compromiso miocárdico;
- Restricción de la sal y uso de diuréticos;
- Digitálicos en casos de FA;
- Cirugía valvular, antes de que se establezca un daño miocárdico grave. Los indicadores más utilizados son el diámetro final de sístole ecocardiográfico y la FE. En general se acepta tratamiento médico si el diámetro sistólico es < 40 mm y la FE > 60%. Cuando el diámetro
sistólico es > 40 mm o la FE < 50-60% debe plantearse la cirugía. La decisión dependerá de los síntomas, enfermedades concomitantes, tipo de cirugía ( Plastía o reemplazo ), riesgo operatorio, edad y estilo de vida, etc.
- En los pacientes con Insuficiencia Mitral aguda significativa por síntomas y hallazgos ecocardiográficos, el tratamiento es quirúrgico.
Ivi, lo que encontre es que la profilaxis para la endocarditis bacteriana se realiza solo cuando el paciente se somete a procedimientos invasivos dentales o de otro tipo que produzcan bacteremia significativa
ResponderEliminarLas indicaciones de cirugia en pacientes con insuficiencia mitral son: pacientes sintomaticos
pacientes asintomaticos con anormalidad en el tamaños y funcion del VI, hipertension pulmonar o FA
Se estima que la probabilidad de exito en la reparacion es mayor al 90%
Hay 2 tipos de cirugias que se pueden realizar: reemplazo valvular o reparacion de la valvula mitral
La elección del procedimiento depende, de la causa de la insuficiencia mitral, la anatomía de la válvula mitral, y el grado de disfunción del ventrículo izquierdo.
En la mayoría de los pacientes, la reparación de la válvula mitral en la experiencia centros de cirugía es el método preferido por los beneficios funcionales y la supervivencia en comparación con el reemplazo de la válvula
http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-chronic-mitral-regurgitation?source=search_result&search=mitral+insufficiency+treatment&selectedTitle=1~150