Hola a todos, subo un caso que vi en el consultorio:
S: Paciente de 60 años, que consulta por temblor que empeora
con el movimiento. Refiere que esta medicada con Aripiprazol.
O: Examen físico donde se observan temblores al movimiento
de las extremidades superiores. Presenta hipomimia. El resto del examen físico
es normal.
Se realizó “prueba de temblor”, donde se constata el mismo y
se informa que se debe evaluar la medicación.
E: Reacción adversa al fármaco (?)
P: Conservar medicación actual y evaluación por neurología
La paciente tenia diagnóstico de delirio paranoide, hizo
referencia que su psiquiatra no creía posible que el temblor se debería a la
medicación que recibía. ¿Es posible que el Aripiprazol, siendo un antipsicótico
atípico produzca parkinson? Y si es posible, ¿Qué probabilidad tiene de que sea
el fármaco el causante de esto?.. ¿Cómo se estudia una reacción adversa a un fármaco
o como evaluar este caso? ¿Qué otras opciones de tratamiento tiene esta mujer?
¿Cuáles serian los diagnósticos diferenciales a pensar en
este caso?
Hola Agus!
ResponderEliminarEncontre que el Aripiprazol puede tener como efecto adverso la aparición de parkinsonismo. En el 90% de los casos aparece entre dos a tres meses después de iniciar el tratamiento. Una vez desarrollado, hay que realizar una supresión de la medicación siempre que sea posible (puede revertir) y una sustitución por fármacos de mejor perfil en efectos extrapiramidales. Si los síntomas son leves pueden no tratarse o usar anticolinergicos o amantadina (utilizado en la enfermedad de parkinson) si el perfil clínico del paciente lo permite.
Puede utilizarse Levodopa en caso de que los tratamientos anteriores no mejoren el cuadro.
GPC sobre esquizofrenia
Agus el Aripiprazol tiene como efecto adverso la aparcion de temblores, esta relacionada con la dosis del farmaco y se da en un 5- 6% de los casos
ResponderEliminarPara evaluar si el farmaco es el responsable del temblor se deberia suspender el tratamiento con el farmaco y evaluar si los temblores culminan
Busque como es el tratamiento de los pacientes con esquizofrenia, que en realidad nose si es el caso de esta paciente, ya que solo se menciono la presencia de delirio paranoide.
Los fármacos antipsicóticos son de primera línea de tratamiento para la esquizofrenia. Estudios clínicos aleatorizados han demostrado que los antipsicóticos reducen los síntomas positivos de la esquizofrenia, como alucinaciones, delirios en comparación con el placebo .
Con la excepción de la clozapina, diversas revisiones sistemáticas y meta-análisis no han encontrado pruebas convincentes de que algun antipsicotico es mas eficaz que otro para la esquizofrenia. La clozapina es más eficaz para los pacientes que no responden plenamente a otros antipsicóticos, pero debido al aumento del riesgo de agranulocitosis se reserva para aquellos que no responden bien o no pueden tolerar otros antipsicóticos.
Como diagnostico diferencial yo pensaria en : esquizofrenia paranoide, trastorno delirante, depresion mayor con sintomas psicoticos, trastorno bipolar.
http://www.uptodate.com/contents/second-generation-antipsychotic-medications-pharmacology-administration-and-comparative-side-effects?source=search_result&search=aripiprazole+adverse+effect&selectedTitle=4~43
Manual de psiquiatria clinica Hospital Italiano