Colon irritable

Problema activo: Colon irritable
S: paciente masculino de 47 años, muy ansioso consulta por aumento de frecuencia de deposiciones de algunos  días de evolución. Menciona también episodios de migraña que los relaciona con estas exacerbaciones (toma flocur que dice que es lo único que lo calma). Comenta que estaba tomando sertal a demanda, pero consulta sobre otro antiespasmódico ya que el mismo no le está haciendo efecto. En otras oportunidades probó con Trimebutina que cuenta que no le resultó, pregunta por el Tensium Gastric
O: -
E: Episodio diarreico por colon irritable
P: Tensium gastric, tomarlo antes de las comidas.

¿Hay alguna correlación real entre las migrañas de este paciente y los episodios de las exacerbaciones del colon irritable?
¿Qué diferencia hay en tratar a los pacientes con este tipo de patología con trimebutina o tensium gastric?
¿No sería mas efectivo tratar a pacientes ansiosos que no pueden lograr un control de los síntomas del colon irritable con ansiolíticos mas que con antiespasmódicos?

Saludos.-

Hola a todos!!!

S) Paciente de 38 años de sexo masculino que refiere haber detectado aumento del tamaño mamario de varios meses de evolucion, ademas dice palpar pequeños nodulos en ambos lados. Comenta haber tomado pastillas durante su estadia en el gimnasio.

O) Examen fisico: Se evidencia ginecomastia y presencia de nodulos palpables en ambas mamas en cuadrantes infero externo de consistecia duropetrea.
E) Ginecomastia.
     Nodulos mamarios bilaterales.
P) Mx: control en 6 meses.
     Ex: consejo sobre el uso de medicación relacionada con la actividad fisica y posibles efectos adversos de la misma.

Pregunta: En este caso, ¿se deben realizar estudios complementarios o no serian muy utiles?
                 En caso de que la respuesta sea positiva ¿cuales?
    

Artrosis

Problema: Tratamiento artrosis de rodilla.
S: Mujer de 56 años que refiere dolor intenso en la rodilla izquierda de larga evolución (no se acuerda bien pero hace mucho), la derecha le dolía pero mucho menos; el dolor le generaba incapacidad para levantarse por sus propios medios; predominaba cuando se movía y calmaba al estar quieta. Estaba tomando aines pero no le calmaban el dolor.
O: Leve edema articular en rodilla izquierda, sin eritema, dolor a la palpación local. Hipotonía de cuadriceps izquierdo. Resto de examen físico normal.
E: Artrosis de rodilla sin sinovitis.
P: Vendaje funcional y reposo.

Sirve el vendaje funcional o taping en inglés para la artrosis de rodilla sin sinovitis? Y la Proloterapia?

Hipolipemiantes

 Hola a todos!

S: Paciente masculino de 50 años de edad. Consulta por mialgias en miembros inferiores que lo despiertan por la noche y en ocasiones le generan insomnio de conciliación. Toma 10 mg de atorvastatina  hace 4 años y medicación antihipertensiva

O: TA: 130/80

E: Mialgias en miembros inferiores

P:  mx:  Estudios de laboratorio (colesterolemia,glucemia, cpk)

     Tx:  Suspensión de atorvastatina por un mes

¿ es frecuente este tipo de efecto adverso de la atorvastatina? ¿ si se demuestra que la causa de las mialgias es la medicación hipolipemiante, que fármacos se utilizan para el reemplazo? ¿Son igual de efectivos?

Insuficiencia mitral!

Hola a todos!!! aca subo un caso que vi en el consultorio:

S: Paciente sexo masculino de 63 años, consulta para control. Refiere algunas tomas de TA diastólica de 90 y otras de 85.Siempre menores a 140.

O: Examen físico donde se registra toma de TA de 140/80. Eco cardiograma:
Diámetro, contracción y espesor de V.I conservados. Dilatación de A.I, válvula aórtica trivalva con buena apertura. Válvula mitral con buena apertura y reflujo leve. No se observó reflujo tricuspídeo. Cavidades derechas normales. Pericardio sin alteraciones.

E: Insuficiencia mitral leve.

P: Ajuste de dieta y ejercicio. Control por cardiología.

El paciente refiere no haber cumplido con la dieta indicada previamente y prefiere seguir con esa medida y ejercicio antes de comenzar con medicación, que se niega a tomar.
¿Hasta cuándo puede estar un paciente con dichas características sin medicación?  ¿Qué debería tomar en caso de necesitar?
¿Cuál es la profilaxis para endocarditis? ¿En alguna situación  en particular? ¿Puede con estas medidas no llegar a cirugía? ¿Cuándo se indica cirugía?

Reacción adversa?

Hola a todos, subo un caso que vi en el consultorio:

S: Paciente de 60 años, que consulta por temblor que empeora con el movimiento. Refiere que esta medicada con Aripiprazol.

O: Examen físico donde se observan temblores al movimiento de las extremidades superiores. Presenta hipomimia. El resto del examen físico es normal.

Se realizó “prueba de temblor”, donde se constata el mismo y se informa que se debe evaluar la medicación.

E: Reacción adversa al fármaco (?)

P: Conservar medicación actual y evaluación por neurología

La paciente tenia diagnóstico de delirio paranoide, hizo referencia que su psiquiatra no creía posible que el temblor se debería a la medicación que recibía. ¿Es posible que el Aripiprazol, siendo un antipsicótico atípico produzca parkinson? Y si es posible, ¿Qué probabilidad tiene de que sea el fármaco el causante de esto?.. ¿Cómo se estudia una reacción adversa a un fármaco o como evaluar este caso? ¿Qué otras opciones de tratamiento tiene esta mujer?

¿Cuáles serian los diagnósticos diferenciales a pensar en este caso?

Dudas 2

Les dejo las dudas que quedaron de la semana pasada:

1) Buscar alternativas para el dolor neurítico.

2) Cuándo sospechar que hay otra patología de base ante un herpes zoster??