Buenas! Subo el paciente del otro día así queda registrado!
1) Paciente femenino de 63 años, llega a consulta para que el médico vea los resultados de unas radiografías cervicales, con queja de vértigo. A lo largo de la consulta la paciente hizo varias referencias sobre la edad y las dolencias que está sufriendo últimamente a causa de ésta. Se la notaba muy ansiosa y no paraba de hablar un segundo. En el examen físico el médico anota una TA de 140/90 y una FC de 100, espera unos minutos mientras la ausculta y vuelve a realizar las medidas esta vez anota TA 120/80 y una FC de 80.
Al volver a sentarse y antes que se retire la paciente el médico le pide exámenes de sangre de rutina, y pide aparte una TSH.
La pregunta que me surge en este momento es: ¿es posible que la paciente se encuentre deprimida, pero tenga por su etapa vital y que se manifieste en esta forma mas "ansiosa"? ¿para qué se solicita la TSH?
2) Luego de que la paciente se retira del consultorio entra otra paciente aproximadamente de la misma edad y también comenta todas sus dolencias, y ella misma hace referencia a que estaba deprimida, pero a esta señora no se la nota ansiosa ni exaltada, sino mas bien triste, lenta en sus movimientos y en su hablar.
Cuando termina la consulta, comparando las dos señoras aproximadamente de la misma edad, y con quejas similares y dos perfiles completamente diferentes me cuestioné ¿si la segunda señora está también deprimida, se trataría como a la primer paciente? ¿Cuantos tipos de depresión existen? ¿Se tratan de igual manera?
Saludos.-
Ante una paciente con depresión mayor la base del tratamiento son la psicoterapia y la farmacoterapia con drogas antidepresivas, dentro de ellas el medico puede elegir distintas drogas según el perfil del paciente, por ejemplo: para un paciente ansioso se recomienda el uso de amitriptilina (antidepresivo triciclico) por su efecto sedativo adicional, en un paciente que ademas es obeso fluoxetina por su efecto anorexígeno, desipramina para pacientes deprimidos e inhibidos por su efecto desinhibitorio.
ResponderEliminarBibliografía: Curso anual de medicina familiar y atención medica primaria,HIBA.
Aca dejo un link que encontre de GPC!
ResponderEliminarhttp://www.guiasalud.es/GPC/GPC_424_Dep_Adult_compl.pdf
Con respecto a la relación entre hipotiroidismo y depresión, encontré que la prevalencia de hipotiroidismo es superior en pacientes con depresión resistente al tratamiento que en otros pacientes deprimidos. Aunque la disfunción tiroidea puede desencadenar un episodio de depresión, dicha disfunción también modifica la evolución y la respuesta terapéutica de los trastornos del estado de animo.
Los signos y síntomas de ambas son casi idénticos, por lo que todos los pacientes con sintomatología sospechosa deben ser evaluados mediante un laboratorio pidiendo el dosaje de TSH , ya que de estar alterada y recibir el tratamiento adecuado, los síntomas depresivos desaparecen.
Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden producir síntomas atribuibles a una enfermedad psiquiátrica. En el hipotiroidismo son frecuentes la astenia psicomotora, el letargo, la somnolencia y trastornos cognitivos, como pérdida de memoria y falta de capacidad de concentración, todos ellos muy frecuentes en la depresión. Por otra parte, el hipertiroidismo puede ser causa de hiperactividad con taquicardia, nerviosismo, crisis vasomotoras e irritabilidad, que pueden confundirse con crisis de pánico o episodios de manía o hipomanía.
Besos!!