S: Paciente de 65 años que vive sola divorciada pero en pareja actualmente. Dice estar cansada todo el día por no poder dormir y que la medicación que estaba tomando no le hacía efecto.
O: Examen físico normal. Insomnio de conciliación de corto plazo. Sin síntomas depresivos ni maníacos.
E: Insomnio de conciliación.
P: Conservar medicación actual (melatonina), educación del sueño.
La paciente insitía en que se le receten benzodiacepinas para poder dormir pero la medica insitió en la negativa pese al pedido.
Pregunta: Por qué la médica no recetó directamente benzodiacepinas si con la medicación actual el insomnio continuaba?
Al indagar sobre el insomnio averigué que para el insomnio crónico es controvertido el uso de agentes farmacológicos, por qué?
Ivan, esto es algo de lo que lei, y abajo les dejo un link que me pareció que esta bueno ¡
ResponderEliminarLos fármacos hipnóticos son eficaces en el tratamiento del insomnio a corto plazo, pero la evidencia que avala su eficacia en la utilización a largo plazo es escasa.
Hay estudios que demuestran un mayor riesgo de sufrir accidentes de tráfico, caídas y fracturas, intoxicaciones , un declive general del estado funcional y trastornos cognitivos asociados al uso de hipnóticos. Además, existe riesgo potencial de dependencia física y psicológica, incluso a dosis terapéuticas de benzodiazepinas (BZD). Por ello, sólo se recomienda su utilización cuando las alteraciones en el sueño limitan la actividad diaria del individuo (insomnio severo, incapacitante o que cause angustia extrema) o de su familia. Debe utilizarse la mínima dosis eficaz durante el menor tiempo posible.
El tratamiento con fármacos hipnóticos no es adecuado para el insomnio crónico. En este caso es de particular importancia tratar las causas que lo están originando.
El tratamiento con hipnóticos sólo debería ofrecerse junto con otras terapias no farmacológicas y administrarse de forma intermitente (por ejemplo una de cada tres noches), como máximo durante 2-4 semanas.
La eficacia de las intervenciones no farmacológicas es más lenta que los métodos farmacológicos, pero sin riesgos de una tolerancia o dependencia relacionada a los fármacos. Por ej., el uso de ejercicio regular y la terapia congnitivo conductual.
Si se realizan ejercicios físicos, de forma regular, se puede estimular la relajación y aumentar la temperatura corporal central de maneras beneficiosas para el inicio y la mantención del sueño.
Los tratamientos cognitivos y conductuales para los trastornos del sueño intentan mejorar el sueño mediante el cambio de hábitos deficientes del sueño, la promoción de mejores prácticas de higiene del sueño, etc.
http://www.guiasalud.es/egpc/insomnio/completa/apartado07/tratamiento.html
Besos...espero que sirva!
Y la melatonina para que sirve?
ResponderEliminarLa melatonina es una hormona sintetizada en la glándula pineal que desempeña una función de regulación de los ritmos circadianos. La secreción de la melatonina es alta durante la noche y baja durante el día. Este ritmo es regulado por estímulos procedentes de la retina, produciendo la inhibición de la secresión hormonal cuando la intensidad de la luz es alta.
EliminarLa melatonina se utiliza para regular el desfase horario en los vuelos intercontinentales y para mejorar el rendimiento en los trabajadores nocturnos.
(Farmacología Básica y Clínica. Velazquez. 18va edición. 2009)
La melatonina también se usa para el tratamiento del (insomnio); para el síndrome de la fase retrasada de sueño (DSRS); para el insomnio asociado con el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH); el insomnio causado por bloqueadores beta que se usan para la presión arterial alta; para problemas del sueño en los niños con problemas de desarrollo que incluyen el autismo, la parálisis cerebral y el retraso mental. También se utiliza como una ayuda para dormir después que se discontinúa el uso de benzodiazepinas y para reducir los efectos secundarios que se pueden producir después de dejar de fumar.
Natural Medicines Comprehensive Database (La Base Exhaustiva de Datos de Medicamentos Naturales) clasifica la eficacia, basada en evidencia científica como posiblemente eficaz para los problemas para dormir (insomnio). De acuerdo a un estudio de investigación la melatonina parece ser capaz de acortar el tiempo que toma para quedarse dormido, pero solo en 12 minutos. La melatonina no parece mejorar significativamente la “eficiencia del sueño”, el porcentaje de tiempo que una persona realmente duerme durante el período de tiempo asignado para dormir. Algunas personas dicen que la melatonina los hace dormir mejor. Sin embargo, los resultados experimentales no están de acuerdo con esa afirmación. Hay cierta evidencia que indica que es más probable que la melatonina ayude a las personas de más edad que a la gente joven o a los niños. Esto puede deberse a que la gente de más edad ya tienen menos melatonina en sus cuerpos.
Hay cierto interés en saber si la melatonina podría ayudar en los casos de “insomnio secundario”. Esto se refiere a la dificultad para dormir debido a otras afecciones tales como la enfermedad de Alzheimer; la depresión, la esquizofrenia; la hospitalización y el “síndrome de la unidad de cuidados intensivos”, trastornos del sueño que ocurren en la unidad de cuidados intensivos. Hasta el momento los resultados de las investigaciones sugieren que la melatonina podría no ayudar a reducir el tiempo necesario para quedarse dormido en los casos de insomnio secundario, pero podría mejorar la eficiencia del sueño.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/natural/940.html