Hola!
El martes pasado roté por un consultorio de Medicina Familiar, donde vi a una mujer de alrededor de 60 años. Ella había tenido varias consultas por olvidos y ansiedad y tenía un estudio previo que demostraba infartos lacunares bilaterales. A la consulta concurrió luego de haber consultado con una neuróloga, quien le había indicado un antidepresivo, un ECG y un dosaje de Ác. Fólico y vit B12. El médico se fijó cuáles habían sido sus últimos estudios y como no tenía una función tiroidea, le pidió TSH.
Yo le pregunté al médico por qué le había pedido la función tiroidea y me explicó que había que descartar un desorden metabólico, que en pacientes de esa edad pueden aparecer síntomas enmascarados.
Mi pregunta es: Cuáles son los pasos a seguir ante un paciente con queja Cognitiva? Por qué ante la evidencia tomográfica de infartos, se continúa evaluando un desorden metabólico? En este caso la mujer venía de un cuadro de ansiedad y el médico me dijo que por ahí estaban relacionados los olvidos con este cuadro. Cómo se evalúa dicha conexión?
Excelente caso, muchas de estás dudas las deben haber visto en la clase de geriatría, aprovechen para leer la biblografía del tema así aclaramos las dudas el miércoles
ResponderEliminarNatasha, con respecto al modo de abordar una queja cognitiva que es un motivo de consulta , hay varias cosas a tener en cuenta según lo que leí, en primer lugar descartar trastornos del sensorio como el sindrome confucional, otras comorbilidades que generen alteraciones isquemicas cronicas como la dbt o la hta; medicacion como los anticolinergicos que afectan la memoria, enfermedades psiquiatricas como diagnostico diferencial: delirios, alucinaciones, trastornos de la afectividad y la depresión que es una importante causa de queja cognitiva ; también descartar enfermedades neurológicas y otras enfermedades como la anemia megaloblástica, el hipotiroidismo y el alcholismo.
ResponderEliminarComo metodos diagnosticos de demencia o de queja cognitiva minima frente a un paciente que consulta por queja cognitiva se recomienda: primero una entrevista semiestructurada evaluando las funciones cognitivas; el minimental test, el test del dibujo del reloj ambos dos para detectar demencia; el yesavage para depresión, y evaluar la funcionalidad por medio del ABVD con la escala de Kertz y el AVDI con la escala de Lewton y Brodi. Se solicita de rutina adémas a estos pacientes una neuroimagen.
Bibliografía: Tratado de Medicina Interna,Cecil.