Hola a todos, el martes estuve en consultorio y consultó una paciente de 23 años. Refiere que a principios de enero comenzo con un episodio de fiebre de 39 grados que duro aproximadamente 5 dias acompañado de un cuadro de via aerea superior. En demanda espontanea se le indica amoxicilina 850 la cual tuvo que ser suspendida 2 dias despues por intolerancia digestiva. Tres dias mas tarde presenta rash cutaneo generalizado y en demanda espontanea le dijeron que podia estar relacionado con un proceso alergico a la medicacion.
Para complicar un poco mas la situacion un dia mas tarde se presenta con tumefaccion y dolor en articulaciones metacarpofalangicas, interfalangicas proximales, codos, rodillas y tobillos. Se le indica un antihistaminico + dexametasona.
Datos importantes del laboratorio: IgE elevada; AR negativa.
Antecedentes importantes: abuela materna con AR.
Mi pregunta es: ¿puede ser la causa del rash cutaneo la medicacion siendo que el mismo se presentó tres dias mas tarde de haber sido suspendido el farmaco?
¿se puede pensar en AR debido a sus antecedentes o se puede descartar con el laboratorio ya realizado?
Saludoss.
Hola Tomi!!
ResponderEliminarLo que pude encontrar, es que la reaccion de hipersensibilidad es el efecto adverso mas frecuente al utilizar estos farmacos.
Entre las diferentes manifestaciones que pueden causar: exantemas maculopapulares, exantema urticariforme, fiebre, broncospasmo, vasculitis, etc.
De acuerdo con la cronologia e intensidad, estas reacciones pueden clasificarse en 4 grupos:
inmediatas- 2-30 minutos de administrada la medicacion(anafilaxia)
Acelerada- <72hs (rinitis, broncospasmo,angioedema)
Tardia >72hs (exantema morbiliformey/o urticaria y/o petequias). EN ESTE GRUPO ESTARIA LA PACIENTE DEL CASO.
Enfermedad del suero 7-10 dias despues (urticaria, fiebre, poliartralgias, linfadenopatias y eosinofilia).
Bibliografia: Farmacologia basica y clinica- Velazquez
Besoss!!
Tomiii..! La AR es más habitual entre los 40 y 50 años (esta chica es bastante más jóven). Habría que evaluar si tiene otros síntomas relacionados con la enfermedad como: astenia, anorexia, sintomatología musculoesquelética imprecisa hasta que finalmente se produce poliartritis sobre todo de manos, muñecas, rodillas y pies , casi siempre simétrica. Pero es menos frecuente el inicio agudo con poliartritis, fiebre, adenopatias, etc y el inicio mono u oligoarticular. En el caso no hay síntomas compatibles con esta enfermedad, solo el dolor en las articulaciones.
ResponderEliminarPor último hay criterios diagnósticos (pero el hecho de no cumplir con ellos en la primer etapa de la enfermedad, no excluye el diagnóstico)que consideran: 1) rigidez matutina 2) artritis de 3 o más áreas articulares 3) artritis de las articulaciones de la mano 4) artritis simétrica 5) Nódulos reumatoides 6) Factor reumatoide sérico 7) Alteraciones radiológicas
RECORDAR q... Se necesitan 4/7 criterios para clasificar a un pte afectado por AR y que no existe ninguna prueba específica de laboratorio para el diagnóstico de AR. El factor reumatoide no es específico para AR, esta mas relacionado con el pronóstico que con el diagnóstico.
Bibliografía: CTO reumatología