Colon irritable

Problema activo: Colon irritable
S: paciente masculino de 47 años, muy ansioso consulta por aumento de frecuencia de deposiciones de algunos  días de evolución. Menciona también episodios de migraña que los relaciona con estas exacerbaciones (toma flocur que dice que es lo único que lo calma). Comenta que estaba tomando sertal a demanda, pero consulta sobre otro antiespasmódico ya que el mismo no le está haciendo efecto. En otras oportunidades probó con Trimebutina que cuenta que no le resultó, pregunta por el Tensium Gastric
O: -
E: Episodio diarreico por colon irritable
P: Tensium gastric, tomarlo antes de las comidas.

¿Hay alguna correlación real entre las migrañas de este paciente y los episodios de las exacerbaciones del colon irritable?
¿Qué diferencia hay en tratar a los pacientes con este tipo de patología con trimebutina o tensium gastric?
¿No sería mas efectivo tratar a pacientes ansiosos que no pueden lograr un control de los síntomas del colon irritable con ansiolíticos mas que con antiespasmódicos?

Saludos.-

HTA

Subo el último caso que me quedaba, de un consultorio que recuperé:

S: Paciente de 26 años, tabaquista, consulta tras haber tenido la semana anterior un episodio de hipertensión de tres días de duración. Refiere haber ido a la guardia tras tomarse la presión y tener dolor de cabeza/cervical. Allí le dieron un analgésico. No repitió la hipertensión. Consulta con su médico de familia qué hacer a partir de este episodio.

O: TA: 130/80

E: HTA (?)

P: Rutina de laboratorio

ECG

Ajuste de dieta y ejercicio

A raíz de este caso me surgieron algunas preguntas, que por ahí no se aplican 100% a este paciente, pero son conceptos que me gustaría poder tener más claros.

¿Podría haber sido útil realizarle un fondo de ojo a este paciente? ¿Cuándo se indica?

¿Cuándo se debe sospechar causas secundarias de HTA? ¿Se deberían agregar preguntas en el interrogatorio dirigidas a este tipo de patologías en pacientes jóvenes con HTA? ¿Qué se puede buscar en el interrogatorio?

¿Es correcto indicar una dieta hipo sódica en este paciente?

Finasteride

Hola,

S: Paciente de 25 años bajo tratamiento contra la caída del cabello con Finasteride, 1mg hace dos años, no refiere padecer ningún efecto adverso asociado a la droga. Concurre al consultorio para control médico y consulta por la posible duración del tratamiento que realiza.

O: Examen físico normal.

E: (?)

P: Interconsulta con dermatología

En este caso mi pregunta es ¿Cuánto tiempo puede una persona tomar finasteride para la caída del pelo? ¿Qué consecuencias podría traer tomar de forma crónica este fármaco? ¿Existe algún efecto adverso que pueda aparecer al largo plazo? y ¿Con qué estudios se controla a un paciente que toma este tipo de medicación?

Hola a todos!!!

S) Paciente de 38 años de sexo masculino que refiere haber detectado aumento del tamaño mamario de varios meses de evolucion, ademas dice palpar pequeños nodulos en ambos lados. Comenta haber tomado pastillas durante su estadia en el gimnasio.

O) Examen fisico: Se evidencia ginecomastia y presencia de nodulos palpables en ambas mamas en cuadrantes infero externo de consistecia duropetrea.
E) Ginecomastia.
     Nodulos mamarios bilaterales.
P) Mx: control en 6 meses.
     Ex: consejo sobre el uso de medicación relacionada con la actividad fisica y posibles efectos adversos de la misma.

Pregunta: En este caso, ¿se deben realizar estudios complementarios o no serian muy utiles?
                 En caso de que la respuesta sea positiva ¿cuales?
    

Artrosis

Problema: Tratamiento artrosis de rodilla.
S: Mujer de 56 años que refiere dolor intenso en la rodilla izquierda de larga evolución (no se acuerda bien pero hace mucho), la derecha le dolía pero mucho menos; el dolor le generaba incapacidad para levantarse por sus propios medios; predominaba cuando se movía y calmaba al estar quieta. Estaba tomando aines pero no le calmaban el dolor.
O: Leve edema articular en rodilla izquierda, sin eritema, dolor a la palpación local. Hipotonía de cuadriceps izquierdo. Resto de examen físico normal.
E: Artrosis de rodilla sin sinovitis.
P: Vendaje funcional y reposo.

Sirve el vendaje funcional o taping en inglés para la artrosis de rodilla sin sinovitis? Y la Proloterapia?

Hipolipemiantes

 Hola a todos!

S: Paciente masculino de 50 años de edad. Consulta por mialgias en miembros inferiores que lo despiertan por la noche y en ocasiones le generan insomnio de conciliación. Toma 10 mg de atorvastatina  hace 4 años y medicación antihipertensiva

O: TA: 130/80

E: Mialgias en miembros inferiores

P:  mx:  Estudios de laboratorio (colesterolemia,glucemia, cpk)

     Tx:  Suspensión de atorvastatina por un mes

¿ es frecuente este tipo de efecto adverso de la atorvastatina? ¿ si se demuestra que la causa de las mialgias es la medicación hipolipemiante, que fármacos se utilizan para el reemplazo? ¿Son igual de efectivos?

Insuficiencia mitral!

Hola a todos!!! aca subo un caso que vi en el consultorio:

S: Paciente sexo masculino de 63 años, consulta para control. Refiere algunas tomas de TA diastólica de 90 y otras de 85.Siempre menores a 140.

O: Examen físico donde se registra toma de TA de 140/80. Eco cardiograma:
Diámetro, contracción y espesor de V.I conservados. Dilatación de A.I, válvula aórtica trivalva con buena apertura. Válvula mitral con buena apertura y reflujo leve. No se observó reflujo tricuspídeo. Cavidades derechas normales. Pericardio sin alteraciones.

E: Insuficiencia mitral leve.

P: Ajuste de dieta y ejercicio. Control por cardiología.

El paciente refiere no haber cumplido con la dieta indicada previamente y prefiere seguir con esa medida y ejercicio antes de comenzar con medicación, que se niega a tomar.
¿Hasta cuándo puede estar un paciente con dichas características sin medicación?  ¿Qué debería tomar en caso de necesitar?
¿Cuál es la profilaxis para endocarditis? ¿En alguna situación  en particular? ¿Puede con estas medidas no llegar a cirugía? ¿Cuándo se indica cirugía?