Buenas! Caso nuevo:
S: Paciente femenino de 61 años consulta por dolor de tipo neuríticos y lesiones vesiculares en piel, de una semana de evolución.
O: Al examen físico se observan lesiones vesiculosas sobre un fondo eritematoso que se extienden siguiendo un dermatoma a nivel lumbar.
E: herpes zoster virus
P: Tx: Aciclovir 500 cuatro veces al día por dos semanas + Analgésico a demanda (Paracetamol + Tramadol)
Ex: Se comenta brevemente el mecanismo de porqué le sucedió y el tiempo aproximado de la evolución natural del cuadro. Se pone a disposición por cualquier consulta.
Pregunta: ¿Es este el tratamiento básico para este tipo de cuadros? ¿Cuán efectivo es el aciclovir a esta altura de la evolución viral para frenar el avance del cuadro? ¿Se indica únicamente con este fin? ¿Qué es el tramadol? ¿Qué diferencia existe entre usar el analgésico indicado a utilizar dorixina forte (otro analgésico utilizado para el dolor del zoster)?
Saludos.-
La primer linea de tratamiento para el herpes zoster son el aciclovir, valanciclovir o famiclovir via oral en pacientes sanos y en inmunodeprimidos aciclovis intravenoso. El principal objetivo del tratamiento es impedir la neuralgia postherpetica y otras complicaciones, otros objetivos del tratamiento son: bajar la replicación viral, disminuir la severidad y la duracion del dolor asociado a la neuritis y promover una rápida curacion de las heridas. Con respecto a la elección de aciclovir por sobre los otros farmacos, el aciclovir es el mas barato de los tres pero tiene una menor vida media por lo tanto la frecuencia diaria de administración es mayor.
ResponderEliminarCon respecto a la eficacia del tratamiento a esa altura encontrpe que la medicación antiviral debe iniciarse dentro de las 72 horas posteriores a la presentacion clinica en pacientes mayores de 50 años para asi maximizar los potenciales beneficios. La utilidad clinica en iniciar el tratamiento despues de las 72 horas de la aparicion de la lesión no se sabe. Sin embargo se recomienda el tratamiento si continuan apareciendo nuevas lesiones durante la evolucion para prevenir la extención. En pacientes inmunocomprometidos si se recomienda iniciar la terapia antiviral aun pasadas las 72 horas.
Bibliografía: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-herpes-zoster?source=search_result&search=varicella+zoster&selectedTitle=3~150
Cote, encontré esto de información:
ResponderEliminarSe debe utilizar un antiviral el cual ayuda a disminuir el dolor y las complicaciones, al igual que acorta el curso de la enfermedad. Se puede usar aciclovir, famciclovir y valaciclovir.
Los medicamentos deben comenzarse al cabo de 24 horas de sentir el dolor o el ardor y, preferiblemente, antes de que aparezcan las ampollas (es más efectivo por que el virus todavía no se replicó). Por lo general, los medicamentos se suministran en forma de pastillas, en dosis mucho mayores que las recomendadas para el herpes simple o herpes genital. Es posible que algunas personas necesiten que se les administre el medicamento por vía intravenosa (IV).
Los medicamentos antinflamatorios fuertes llamados corticosteroides, como la prednisona, pueden emplearse para reducir la inflamación y el riesgo de dolor continuo. Estos fármacos no funcionan en todos los pacientes.
Otros medicamentos pueden abarcar:
• Antihistamínicos para reducir la picazón (tomados por vía oral o aplicados en la piel)
• Analgésicos
• Zostrix, una crema que contiene capsaicina (un extracto del ají picante) que puede reducir el riego de neuralgia posherpética
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000858.htm
Otra fuente (CTO)
El HZ debe ser tratado con antivíricos cuando lo detectamos en las primeras 48/72 hrs y se trata de enfermos con:
Inmunosupresión
Edad avanzada (mayor de 55 años)
Formas clínicas especiales (Síndrome de Ramsay Hunt, afectación oftálmica, y herpres cóster diseminado) Los fármacos empleados son: aciclovir y sus derivados (valaciclovir y famciclovir). Aceleran la curación de las lesiones cutáneas y disminuyen la intensidad de neuralgia postherpética.
El Tramadol es un analgésico de tipo opioide que alivia el dolor actuando sobre células nerviosas específicas de la médula espinal y delcerebro.
Es un agonista puro, no selectivo sobre los receptores opioides µ, δ y κ, con mayor afinidad por los receptores µ. Otros mecanismos que contribuyen a su efecto analgésico son la inhibición de la recaptación neuronal de noradrenalina así como la intensificación de la liberación de serotonina.
Tambien encontre despues que el famciclovir y el valanciclovir disminuyen el tiempo de curacion y el dolor inmediato con respecto al aciclovir
ResponderEliminarEstuve buscando información sobre los analgésicos que nombraste.
ResponderEliminarLa Dorixina Forte está compuesta por Clonixinato de Lisina que es un AINE y Dextropropoxifeno, que es un agonista opioide. Ambas tienen una acción de sinergia y están indicadas para el dolor leve a moderado.
El Tramadol es un analgésico de acción central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides y está indicado para el dolor moderado a severo.
Por lo que estuve leyendo, el Tramadol es útil para tratar la neuralgia postherpética, pero no lo es tanto para el dolor agudo.
Para el dolor agudo, sin embargo, leí que son útiles los opioides como la oxicodona.
También leí acerca de la Gabapentina, la cual podía también ayudar a reducir la neuralgia postherpética.
Me olvidé las referencias:
ResponderEliminarhttp://emedicine.medscape.com/article/218683-treatment#aw2aab6b6b2
http://www.lafar.net/simple99/spaw/uploads/files/Gabapentina%20en%20la%20neuralgia%20post%20herpetica..pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1131-57682002000300002